晶状体溶解性青光眼的症状是什么？晶状体溶解性青光眼怎么治疗？

　　1 发病原因

　　过熟期白内障时 晶状体囊膜渗透性增加或自发破裂 液化的晶状体皮质溢入前房引起。

　　2 发病机制

　　在正常情况下 晶状体囊膜可以保护晶状体蛋白不渗漏进入房水内。过熟期白内障的晶状体囊膜渗透性增加或自发破裂 晶状体皮质液化渗入房水中 被巨噬细胞所吞噬 巨噬细胞吞噬了晶状体皮质后肿胀变圆 聚集在虹膜隐窝 小梁网内 阻塞了房水排出通道 使眼压升高。另一种学说认为高分子可溶性晶状体蛋白质对房水排出通道的直接阻塞也可引起眼压升高。已发现 婴儿期晶状体缺乏这种蛋白 5～20岁青少年 其含量只占晶状体可溶性蛋白的1％以下 以后随年龄增长其含量逐渐上升。70岁以上的老年其含量可达5％～15％ 白内障患者的含量随病程而明显增加 为同年龄组的2～3倍。晶状体溶解性青光眼房水中的含量更高。

　　因此 可溶性晶状体蛋白质从过熟期白内障的晶状体囊膜漏出 严重阻塞房水引流为其主要的发病机制。而巨噬细胞在晶状体溶解性青光眼中的作用 主要为清除前房内的晶状体物质及清除房水引流道中的蛋白质 在眼压升高中不起主要作用。

　　角膜水肿是由相关的脱水 病毒感染 内皮障碍 眼部手术 创伤性损伤的问题 增加眼部的压力 还有毒素。其中 内皮Fuch虹膜异色的营养不良症是最常见的原因角膜水肿。它是一种遗传性疾病 缓慢 渐进的内皮细胞丧失为特征。女性比男性在内皮营养不良的风险较高。

　　一种由疱疹病毒在角膜炎症反应的结果 感染导致角膜水肿。也可能会出现角膜水肿立即或几年后 眼部手术。

　　它可能会出现由于超声辐射 后弹力膜和/或有毒药物在角膜内皮细胞层注入减值损失。此外 强大的局部和全身的药物可以导致角膜水肿。

　　角膜水肿的症状 最显着的早期变形或视力模糊 粒子周围的光晕 眼睛不适 畏光(增加对光线敏感)和敏感性 以外国。症状可发展到重度疼痛的眼睛因角膜神经损伤。晶状体泡性角膜病变(菲贝卡) 在充满液体的水泡或水泡形成的结果通常是白内障手术后的观察。

　　症状

　　1 眼红 痛 伴头痛 恶心呕吐；

　　2 患眼充血 角膜水肿 前房较深 房角开放 眼压急剧升高；

　　3 前房水混浊 可见结晶体和乳化的晶体皮质；

　　4 白内障呈过熟状态。

　　本病多见于60～70岁老年 均有视力减退的长期白内障病史 突然发病 眼痛 结膜充血 视力锐减 伴同侧头痛 同时伴有全身症状 如恶心 呕吐 眼压急剧升高 常为30～50mmHg 有些患者可达80mmHg以上 角膜通常为弥漫性水肿 有时为微型囊样水肿 房水的细胞及闪辉反应非常显著 无角膜后壁沉着物(KP) 房角始终保持开放且无任何可观察到的异常。

　　前房中的细胞碎屑呈层状位于房角处 极少数病例有时见到前房积脓 白色颗粒状物(集聚的晶状体蛋白质)可见于前房 伴有因晶状体物质释放后晶状体容积减少而引起前囊膜皱缩的成熟期 过熟期或囊性白内障(Morgagniancataract) 晶状体溶解性青光眼罕见于未成熟期白内障 如为未成熟期白内障青光眼急性发作多不明显 眼压不很高 罕见的晶状体溶解性青光眼病例亦可伴有自发性或外伤性晶状体后脱位至玻璃体内。

　　炎性沉着物如分散的细胞或聚集的KP可出现或不出现在角膜内皮上 前房内的细胞反应有的很低 一般情况下多为中等。

　　晶状体完全呈灰白色混浊 于前囊表面可见到典型的白色小钙化点或黄褐色斑点 这可能是巨噬细胞在晶状体囊膜上的微细破孔处沉着所致 常见晶状体皮质液化呈乳状 核下沉呈棕黄色 房角镜检查房角为开角 在虹膜根部 巩膜突以及小梁表面 可见散在的灰白色或褐黄色点状和片状沉着物 这些改变是与原发性急性闭角型青光眼相鉴别的重要体征。

　　对典型病例 根据病史及临床特征 如视力逐渐减退 白内障进展病史 突然的急性发作性眼压升高 出现与急性闭角型青光眼相似的一系列症状 但前房较深或正常 房角开放 房水中和虹膜角膜角有灰白色或褐黄色小点状物漂游或浮着 晶状体前囊膜上有灰白色或褐黄色斑点等特征 即可诊断。

　　本病多见于60～70岁老年 均有视力减退的长期白内障病史 突然发病 眼痛 结膜充血 视力锐减 伴同侧头痛 同时伴有全身症状 如恶心 呕吐 眼压急剧升高 常为30～50mmHg 有些患者可达80mmHg以上 角膜通常为弥漫性水肿 有时为微型囊样水肿 房水的细胞及闪辉反应非常显著 无角膜后壁沉着物(KP) 房角始终保持开放且无任何可观察到的异常

　　预防：早期摘除成熟期白内障。

　　1 房水细胞学检查

　　前房穿刺抽出房水 滴1滴于载玻片上 用纯甲醇固定10min 空气干燥 再用Giemsa液染色1h后 用95％乙醇褪色 干燥后光镜检查 如发现有典型的透明膨胀的巨噬细胞 则有助于本病诊断。

　　2 高分子量可溶性晶状体蛋白测定

　　采用差速分级分离沉淀法 分离提纯高分子量可溶性晶状体蛋白 进行含量测定。

　　3 晶状体蛋白皮内试验

　　用制备的标准晶状体蛋白液作皮内注射 观察结果 本病为阴性 晶状体蛋白过敏性青光眼为阳性。

　　晶状体溶解性青光眼的食疗方

　　1 处方：面酚250克.天麻扮贩克。

　　用法：面粉加入天麻粉 做成馒头 每日食1剂。

　　2 处方：桂圆肉20克 红枣20枚。

　　用法：桂圆肉 红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂。

　　本病发病急剧 应积极抢救治疗 首先应使用药物降低眼压 如伴有炎症时 应同时控制炎症。全身应用高渗剂和碳酸酐酶抑制药 眼部点用1％左旋肾上腺素或β受体阻滞药使眼压尽快下降。如药物治疗无效 可考虑行前房穿刺术以缓解症状。如有炎症表现 可同时应用皮质类固醇类非特异性抗炎药物局部点眼。于眼压下降 炎症控制后即可进行白内障摘除术。在白内障摘除术中 对前房内残存的晶状体皮质 必须冲洗干净 否则晶状体蛋白存留于眼内 可能引起严重的合并症——晶状体过敏性眼内炎。术后如未发生严重合并症 将会获得较好视力。有些病例术前视力很低 但因眼球后段未受累 有时术后也可获得一定视力。如不及时摘除晶状体 最终患眼失明。